Dialysis Access / Fistulas / Graft Creation

Acceso Vascular

Un acceso vascular es el salvavidas de un paciente de hemodiálisis. Un acceso vascular hace posibles los tratamientos de hemodiálisis que salvan vidas. La hemodiálisis es un tratamiento para la insuficiencia renal que usa una máquina para enviar la sangre del paciente a través de un filtro, llamado dializador, fuera del cuerpo. El acceso es una vena creada quirúrgicamente que se usa para extraer y devolver sangre durante la hemodiálisis. La sangre pasa a través de una aguja, unas pocas onzas a la vez. Luego, la sangre viaja a través de un tubo que la lleva al dializador. Dentro del dializador, la sangre fluye a través de fibras delgadas que filtran los desechos y el exceso de líquido. La máquina devuelve la sangre filtrada al cuerpo a través de un tubo diferente. Un acceso vascular permite que grandes cantidades de sangre fluyan continuamente durante los tratamientos de hemodiálisis para filtrar la mayor cantidad de sangre posible por tratamiento. Alrededor de una pinta de sangre fluye a través de la máquina cada minuto. Se debe colocar un acceso vascular semanas o meses antes del primer tratamiento de hemodiálisis.

Dos tipos de acceso vascular diseñados para uso a largo plazo incluyen la fístula arteriovenosa (AV) y el injerto AV. Un tercer tipo de acceso vascular, el catéter venoso, es para uso a corto plazo.

Fístulas arteriovenosas

Una fístula AV es una conexión, realizada por un cirujano vascular, de una arteria a una vena. Las arterias llevan la sangre del corazón al cuerpo, mientras que las venas llevan la sangre del cuerpo al corazón. Los cirujanos vasculares se especializan en la cirugía de los vasos sanguíneos. El cirujano generalmente coloca una fístula AV en el antebrazo o en la parte superior del brazo. Una fístula AV provoca una presión adicional y un flujo adicional de sangre hacia la vena, lo que la hace crecer y fortalecerse. La vena más grande proporciona un acceso fácil y confiable a los vasos sanguíneos. Sin este tipo de acceso, las sesiones regulares de hemodiálisis no serían posibles. Las venas no tratadas no pueden soportar inserciones repetidas de agujas. Se colapsarían de la forma en que se colapsa una pajilla bajo una fuerte succión.

Los proveedores de atención médica recomiendan una fístula AV sobre los otros tipos de acceso porque

proporciona un buen flujo de sangre para la diálisis
dura más que otros tipos de acceso
es menos probable que se infecte o provoque coágulos de sangre que otros tipos de acceso

Antes de la cirugía de fístula AV, el cirujano puede realizar una prueba de mapeo de vasos. El mapeo de vasos usa ultrasonido Doppler para evaluar los vasos sanguíneos que el cirujano puede usar para hacer la fístula AV. El ultrasonido usa un dispositivo, llamado transductor, que hace rebotar ondas de sonido seguras e indoloras en los órganos para crear una imagen de su estructura. Un técnico especialmente capacitado realiza el procedimiento en el consultorio de un proveedor de atención médica, un centro ambulatorio o un hospital. Un radiólogo, un médico que se especializa en imágenes médicas, interpreta las imágenes. Un paciente no necesita anestesia. Una ecografía Doppler muestra la cantidad y la rapidez con la que fluye la sangre a través de las arterias y las venas para que el cirujano pueda seleccionar los mejores vasos sanguíneos para usar.

Un cirujano realiza una cirugía de fístula AV en un centro ambulatorio o en un hospital. El procedimiento de acceso vascular puede requerir pasar la noche en el hospital; sin embargo, muchos pacientes se van a casa después. Un proveedor de atención médica usa anestesia local para adormecer el área donde el cirujano crea la fístula AV.

Con frecuencia, una fístula AV requiere de 2 a 3 meses para desarrollarse o madurar, antes de que el paciente pueda usarla para hemodiálisis. Si una fístula AV no madura después de la cirugía, el cirujano debe repetir el procedimiento.

Al comienzo de una sesión de hemodiálisis, un proveedor de atención médica o el paciente inserta dos agujas en el acceso vascular. Una aguja lleva la sangre del cuerpo al dializador. El otro lleva la sangre filtrada de regreso al cuerpo. Para distinguir las agujas, la aguja que saca la sangre del cuerpo se llama aguja arterial. La aguja que lleva la sangre de regreso al cuerpo se llama aguja venosa. Algunos pacientes prefieren insertar sus propias agujas en el acceso vascular, lo que requiere capacitación para aprender a prevenir infecciones y proteger el acceso vascular. No importa quién inserte las agujas, el paciente debe saber cómo cuidar el área de inserción de la aguja para prevenir infecciones.

Si una fístula AV no madura, un injerto AV es la segunda opción para un acceso vascular de larga duración.

Injerto Arteriovenoso

Un injerto AV es un tubo de plástico en bucle que conecta una arteria con una vena. Un cirujano vascular realiza una cirugía de injerto AV, muy similar a la cirugía de fístula AV, en un centro para pacientes ambulatorios o en un hospital. Al igual que con la cirugía de fístula AV, es posible que el paciente deba pasar la noche en el hospital, aunque muchos pacientes pueden irse a casa después del procedimiento. Un proveedor de atención médica usa anestesia local para adormecer el área donde el cirujano crea el injerto AV.

Por lo general, un paciente puede usar un injerto AV de 2 a 3 semanas después de la cirugía. Es más probable que un injerto AV tenga problemas de infección y coagulación que una fístula AV. Los coágulos de sangre repetidos pueden bloquear el flujo de sangre a través del injerto. Sin embargo, un injerto bien cuidado puede durar varios años.

Instale el acceso vascular mucho antes de comenzar la hemodiálisis

Los pacientes deben instalar un acceso vascular mucho antes de comenzar la hemodiálisis, ya que tanto las fístulas AV como los injertos AV necesitan tiempo para madurar antes de estar listos para su uso. Un proveedor de atención médica puede ayudar a programar una cita con un cirujano vascular mucho antes de que el paciente comience la hemodiálisis, incluso si el paciente se siente bien. Darle tiempo a un acceso vascular para que madure puede ayudar a prevenir problemas con venas estrechas, bajo flujo sanguíneo y coágulos de sangre.

Antes del procedimiento, los proveedores de atención médica deben utilizar el dorso de la mano del paciente para extraer sangre a fin de preservar los vasos sanguíneos del brazo. Un proveedor de atención médica puede enseñarle al paciente ejercicios simples que ayudan a que los vasos sanguíneos se agranden para el uso del cirujano. Los mismos ejercicios ayudan a que la fístula AV crezca después del procedimiento.

¿Qué problemas podría causar un acceso vascular?

Los tres tipos de acceso vascular (fístula AV, injerto AV y catéter venoso) pueden causar problemas que requieren tratamiento adicional o cirugía. Los problemas más comunes incluyen infección del acceso y flujo sanguíneo bajo debido a la coagulación de la sangre en el acceso.

La infección y el flujo sanguíneo bajo ocurren con menos frecuencia en las fístulas AV correctamente formadas que en los injertos AV y los catéteres venosos. Aún así, tener una fístula AV no garantiza que el acceso esté libre de problemas.

Los injertos AV desarrollan con mayor frecuencia un flujo sanguíneo bajo, una indicación de coagulación o estrechamiento del acceso. El injerto AV puede entonces requerir angioplastia, un procedimiento para ensanchar la parte estrecha. Otra opción implica la cirugía del injerto AV para reemplazar la parte estrecha.

Los catéteres venosos son los más propensos a causar infecciones y problemas de coagulación. Si se desarrollan estos problemas, los medicamentos pueden ayudar. Los antibióticos son medicamentos que combaten las bacterias que pueden causar infecciones. Los anticoagulantes como la warfarina evitan que la sangre se coagule. Si estos tratamientos fallan, un nefrólogo o un radiólogo intervencionista deberá reemplazar el catéter.

¿Cómo cuida y protege un paciente un acceso vascular?

Un paciente puede cuidar y proteger un acceso vascular

Asegurarse de que el proveedor de atención médica revise el acceso en busca de signos de infección o problemas con el flujo sanguíneo antes de cada tratamiento de hemodiálisis, incluso si el paciente está insertando las agujas.
Mantener el acceso limpio en todo momento.
Usar el sitio de acceso solo para diálisis.
Con cuidado de no golpear o cortar el acceso.
Comprobando la emoción en el acceso todos los días. La emoción es la vibración rítmica que una persona puede sentir sobre el acceso vascular.
Observar e informar signos de infección, como enrojecimiento, sensibilidad o pus.
No permitir que nadie ponga un manguito de presión arterial en el brazo de acceso.
No llevar joyas ni ropa ajustada sobre el sitio de acceso.
No dormir con el brazo de acceso debajo de la cabeza o el cuerpo.
No levantar objetos pesados ni ejercer presión sobre el brazo de acceso.
No use cremas ni lociones sobre el sitio de la fístula o el injerto.

Puntos para recordar

Un acceso vascular es una vena creada quirúrgicamente que se usa para extraer y devolver sangre durante la hemodiálisis.
Una fístula arteriovenosa (AV) es una conexión, realizada por un cirujano vascular, de una arteria a una vena.
Los proveedores de atención médica recomiendan una fístula AV sobre los otros tipos de acceso porque
- proporciona un buen flujo de sangre para la diálisis
- dura más que otros tipos de acceso
- es menos probable que se infecte o provoque coágulos de sangre que otros tipos de acceso
Un injerto AV es un tubo de plástico en bucle que conecta una arteria con una vena.
Un catéter venoso es un tubo que se inserta en una vena del cuello, el tórax o la pierna cerca de la ingle, generalmente solo para uso a corto plazo.
Los catéteres venosos no son ideales para la hemodiálisis a largo plazo. Con un catéter venoso, un paciente puede desarrollar un coágulo de sangre, una infección o una vena cicatrizada, lo que hace que la vena se estreche.
Los tres tipos de acceso vascular pueden causar problemas que requieren tratamiento adicional o cirugía. Los problemas más comunes incluyen infección del acceso y flujo sanguíneo bajo debido a la coagulación de la sangre en el acceso.