Angioplasty / Stent - Peripheral Vascular Associates
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Angioplastia / Stent

Tratos

¿Qué es la angioplastia y la colocación de stent?

Durante una angioplastia, su cirujano vascular infla un pequeño globo dentro de un vaso sanguíneo estrecho. El globo ayuda a ensanchar los vasos sanguíneos y mejorar el flujo sanguíneo. Después de ensanchar el vaso con angioplastia, su cirujano vascular a veces inserta un stent según las circunstancias. Los stents son pequeños tubos de malla metálica que sostienen las paredes de las arterias para mantener los vasos bien abiertos.

La angioplastia y la colocación de stent generalmente se realizan a través de una pequeña punción o, a veces, una pequeña incisión en la piel, llamada sitio de acceso. Su cirujano vascular inserta un tubo largo y delgado llamado catéter a través de este sitio de acceso. Usando la guía de rayos X, su médico luego guía el catéter a través de sus vasos sanguíneos hasta el área bloqueada. La punta del catéter lleva el globo o stent de angioplastia.

La angioplastia se usa con más frecuencia para tratar la enfermedad arterial periférica (EAP), que es otro nombre para el endurecimiento de las arterias que suministran sangre a las extremidades oa órganos del cuerpo que no sean el corazón. La angioplastia también se puede usar, en algunas circunstancias, para tratar áreas estrechadas en las venas, que son vasos sanguíneos que drenan la sangre de las extremidades u órganos y la devuelven a los pulmones y al corazón.

Sus arterias normalmente son lisas y no están obstruidas por dentro, pero a medida que envejece, la placa puede acumularse en las paredes de sus arterias. El colesterol, el calcio y el tejido fibroso forman esta placa. A medida que se acumula más placa, las arterias pueden estrecharse y endurecerse. Este proceso se llama aterosclerosis o endurecimiento de las arterias. Eventualmente, se acumula suficiente placa para reducir el flujo de sangre a través de las arterias, causando dolor o daño a la parte del cuerpo que irriga la arteria.

Dependiendo de las circunstancias particulares, su médico puede recomendar la angioplastia como una alternativa a la cirugía de derivación, que también trata las arterias estrechadas. Para ciertos tipos de obstrucciones, la angioplastia tiene algunas ventajas en comparación con la cirugía de derivación. Por ejemplo, la angioplastia no requiere una gran incisión. Debido a esto, los pacientes de angioplastia generalmente pasan menos tiempo en el hospital y se recuperan en casa más rápido que los pacientes de cirugía de derivación. Además, su médico generalmente puede realizar la angioplastia mientras está despierto, mientras que la cirugía de derivación requiere anestesia general o regional. No obstante, en algunas circunstancias, especialmente para la EAP extensa, la cirugía de bypass puede ser una mejor opción. Su cirujano vascular le ayudará a decidir qué alternativa es mejor para su situación particular.


¿Cómo me preparo?

Primero, su médico le hace preguntas sobre su salud general, historial médico y síntomas. Además, su médico realiza un examen físico. En conjunto, estos se conocen como historial y examen del paciente. Como parte de su historial y examen, su médico le preguntará si fuma o tiene presión arterial alta. Su médico también querrá saber cuándo y con qué frecuencia ocurren sus síntomas y su ubicación.

Luego, su médico ordenará pruebas para mostrar cuánta placa se ha acumulado en sus arterias. Estas pruebas pueden ayudar a su médico a determinar si necesita una angioplastia o alguna otra forma de tratamiento. La elección de la prueba depende del vaso sanguíneo en cuestión y no es necesario utilizar todas las pruebas para todas las situaciones.

Estas pruebas pueden incluir:

  • Grabaciones de volumen de pulso (PVR)
  • Ultrasonido dúplex
  • Angiografía por resonancia magnética (ARM)
  • Tomografía computarizada (TC)

Si estas pruebas muestran que sus arterias están estrechadas de moderada a severa, su cirujano vascular también puede planificar una prueba llamada angiografía. Un angiograma muestra directamente sus vasos sanguíneos en una radiografía y también puede brindar la oportunidad de tratar el estrechamiento con angioplastia en el momento del angiograma. Durante la angiografía, su cirujano vascular inserta un tubo largo y delgado llamado catéter en una arteria en la ingle o el brazo después de adormecer primero el área con anestesia local. Usando la guía de rayos X, su médico luego guía el catéter a través de los vasos sanguíneos hasta el área bloqueada e inyecta un tinte que permite ver las arterias en la radiografía. El tinte se elimina más tarde en la orina después de que los riñones lo filtran.

Su cirujano vascular le dará las instrucciones necesarias que debe seguir antes del procedimiento, como el ayuno. Por lo general, su cirujano vascular le pedirá que no coma ni beba nada varias horas antes de su procedimiento. Su cirujano vascular discutirá con usted si debe reducir o suspender cualquier medicamento que pueda aumentar su riesgo de sangrado u otras complicaciones. Si tiene alguna alergia al medio de contraste, que se usa en la angiografía, debe informar a su cirujano vascular en este momento. Dado que el tinte de contraste puede contener yodo, también debe informar a su cirujano vascular si tiene alergias al yodo o a los mariscos.

Antes de su procedimiento, su médico puede ordenar pruebas para verificar su función renal, así como la capacidad de coagulación de su sangre. Además, él o ella puede insertar una vía intravenosa para administrar líquidos. Según las circunstancias, el procedimiento de angioplastia a veces se puede realizar en el momento del angiograma inicial o más tarde como un procedimiento separado.

¿Soy candidato para la angioplastia y la colocación de stent?

Usted puede ser candidato para la angioplastia y la colocación de stents si tiene un estrechamiento u obstrucción de moderado a severo en uno o más de sus vasos sanguíneos. Por lo general, también tendrá síntomas de enfermedad arterial, como dolor o ulceración, en una de sus extremidades.

Si tiene depósitos de placa extremadamente duros, bloqueos que contienen coágulos de sangre o una gran cantidad de calcio, bloqueos extensos o particularmente prolongados, espasmos de los vasos sanguíneos que no desaparecen o bloqueos completos que no se pueden cruzar con el catéter, probablemente esté no es un buen candidato para la angioplastia.

¿Estoy en riesgo de sufrir complicaciones durante la angioplastia y la colocación de stent?

Las complicaciones de la angioplastia y la colocación de stents pueden incluir reacciones al medio de contraste, debilitamiento de la pared arterial, sangrado en el sitio de punción de acceso en el vaso o en el sitio de la angioplastia, bloqueo de la arteria tratada y problemas renales. Además, se pueden desarrollar obstrucciones en las arterias aguas abajo de la placa si las partículas de placa se desprenden durante el procedimiento de angioplastia. Si son graves, pueden provocar un empeoramiento del flujo sanguíneo.

Si tiene diabetes o enfermedad renal, puede tener un mayor riesgo de complicaciones por el medio de contraste, como insuficiencia renal. En el caso de la enfermedad renal, a veces el tratamiento previo con medicamentos o líquidos puede disminuir el impacto en los riñones.

Las personas con trastornos de la coagulación de la sangre también pueden tener un mayor riesgo de complicaciones por el procedimiento. Si los depósitos de placa en sus arterias son especialmente largos, es posible que tenga una mayor probabilidad de que su arteria se cierre nuevamente después de la angioplastia y la colocación de stents.

¿Qué sucede durante la angioplastia y la colocación de stent?

Por lo general, su médico insertará el catéter de angioplastia a través de un pequeño punto de punción sobre una arteria en la ingle, la muñeca o el codo. Antes de la inserción, limpiará su piel y afeitará el vello en el área inmediata. Esto se hace para reducir el riesgo de infección. Su médico adormece su piel y luego hace un pequeño corte o punción para llegar a la arteria que se encuentra debajo. Si bien es posible que le administren un poco de sedación leve, su cirujano vascular generalmente querrá que se mantenga razonablemente alerta para seguir las instrucciones y describir sus sensaciones durante el procedimiento.

Luego, su cirujano vascular inserta un cable guía o un catéter guía en su arteria. Usando un tipo de rayos X que proyecta imágenes en movimiento en una pantalla, su médico guía el catéter a través de sus vasos sanguíneos. Debido a que no tiene terminaciones nerviosas en las arterias, no sentirá los catéteres a medida que se mueven por su cuerpo.

A continuación, su cirujano vascular insertará un catéter con balón sobre el cable guía oa través del catéter guía. El catéter con globo lleva un globo desinflado y doblado en su punta. Su cirujano vascular guía el catéter con globo hasta la sección estrecha de su arteria. Él o ella infla parcialmente el globo enviando líquido a través del catéter del globo.

Su cirujano vascular observa la pantalla de rayos X en busca de signos de un pellizco en el globo. Luego, su cirujano vascular inflará más el globo, hasta que el pellizco causado por su arteria se aplane. Cuando el globo está lleno, su cirujano vascular puede desinflarlo y volver a inflarlo repetidamente para presionar la placa contra las paredes de su arteria. Por lo general, este proceso tarda unos minutos. A veces, si tiene una obstrucción grave, es posible que su médico necesite inflar y desinflar el globo por más tiempo.

Su arteria puede estirarse y su flujo de sangre a través de la arteria se detiene cuando el globo empuja su arteria para abrirla. Esto puede causar dolor. Sin embargo, el dolor debería desaparecer cuando su cirujano vascular desinfle el globo y se reanude el flujo sanguíneo normal. Asegúrese de informar a su médico si experimenta algún síntoma durante la angioplastia.

Existe el riesgo de que su arteria se vuelva a estrechar o se bloquee nuevamente en el sitio donde se infló el globo. Esto puede suceder poco después del procedimiento, o meses o años después. El nuevo estrechamiento de su arteria se llama reestenosis, y si su arteria repentinamente se vuelve a bloquear, se le llama reoclusión. La reestenosis puede ocurrir cuando se acumula tejido cicatricial dentro de las arterias donde el globo comprimió los depósitos de placa.

Después de la angioplastia, su cirujano vascular a veces necesitará usar un stent para sujetar la arteria abierta para evitar una nueva oclusión. Un stent es un pequeño tubo de malla que parece un resorte pequeño y viene en una variedad de tamaños. Para colocar un stent, su médico retira el catéter con globo de angioplastia e inserta un nuevo catéter. En este catéter, un stent cerrado rodea un globo desinflado. Su cirujano vascular guía el stent a través de sus vasos sanguíneos hasta el lugar donde el balón de angioplastia ensanchó su arteria. Su médico infla el globo dentro del stent. Esto expande el stent. Luego, su médico desinfla y retira el globo. El stent permanece en su lugar para sostener las paredes de su arteria. Las paredes de su arteria crecen sobre el stent, impidiendo que se mueva. Aunque los stents ayudan a mantener abiertas las arterias, a veces puede formarse tejido cicatricial alrededor de los stents y causar reestenosis.

Un nuevo tipo de stent está recubierto con medicamentos. Estos medicamentos pueden ayudar a prevenir la formación de tejido cicatricial dentro de un stent. Los estudios han demostrado que es más probable que estos nuevos stents prevengan la reestenosis que los stents ordinarios sin recubrimiento. En los Estados Unidos, los médicos actualmente usan stents recubiertos con medicamentos en las arterias coronarias (las arterias que irrigan el corazón). Los expertos aún están probando stents recubiertos con medicamentos para su uso en otras arterias.

Una vez que su cirujano vascular termina la angioplastia y la colocación de stents, él o ella retira todos los catéteres de su cuerpo. Si se han usado medicamentos anticoagulantes, su médico puede dejar un tubo corto, llamado vaina, en su arteria por un corto tiempo hasta que los medicamentos hayan desaparecido lo suficiente como para permitir que el sitio de punción se selle cuando se retira la vaina.

Eventualmente, su médico retira la vaina y presiona el área de punción durante 15 a 30 minutos para evitar el sangrado. A veces, en lugar de presionar, su médico puede cerrar el área con un dispositivo que funciona como un pequeño corcho, o puede usar puntos de sutura.

La angioplastia y la colocación de stents generalmente demoran entre 45 minutos y 3 horas, pero a veces más, según las circunstancias particulares.

¿Qué puedo esperar después de la angioplastia y la colocación de stent?

Por lo general, permanecerá en cama durante seis horas después de la angioplastia. Durante este tiempo, su cirujano vascular y el personal del hospital lo controlarán de cerca para detectar cualquier complicación. Si su médico insertó los catéteres a través de una arteria en la ingle, es posible que deba mantener la pierna recta durante varias horas. De manera similar, si se usó su brazo, deberá mantenerlo quieto para minimizar el riesgo de sangrado.

Si nota algún síntoma inusual después de su procedimiento, debe informar a su cirujano vascular de inmediato. Estos síntomas incluyen dolor en la pierna que persiste o empeora, fiebre, dificultad para respirar, un brazo o una pierna que se pone azul o se siente frío y problemas alrededor del sitio de acceso, como sangrado, hinchazón, dolor o entumecimiento.

Después de que regrese a casa, su cirujano vascular le dará instrucciones sobre las tareas diarias. Por ejemplo, no debe levantar más de 10 libras durante los primeros días posteriores al procedimiento. Debe beber mucha agua durante 2 días para ayudar a eliminar el medio de contraste de su cuerpo. Por lo general, puede ducharse 24 horas después de su procedimiento, pero debe evitar los baños durante algunos días.

Su médico puede recetarle aspirina u otros medicamentos que diluyan su sangre. Estos medicamentos ayudarán a prevenir la formación de coágulos en su stent. Su médico también puede pedirle que siga un programa de ejercicio fácil, como caminar.

Se le pedirá que programe una cita para ver a su médico después del procedimiento. En esta cita, su médico puede revisar su sangre para asegurarse de que sus medicamentos estén en la dosis correcta. Él o ella también puede usar pruebas para ver cómo fluye la sangre a través de la arteria tratada.

¿Hay alguna complicación?

Las complicaciones graves son inusuales después de la angioplastia y la colocación de stents pero, sin embargo, pueden ocurrir.

Las complicaciones menos graves incluyen sangrado o moretones donde su cirujano vascular insertó los catéteres. A veces, el orificio creado por el catéter no se cierra por completo. Esto puede crear un falso canal de flujo de sangre. En raras ocasiones, se puede formar una conexión anormal entre una arteria y una vena en el lugar donde se insertó el catéter. Estos problemas generalmente desaparecen. Sin embargo, si tiene algún síntoma grave, su cirujano vascular puede tratarlo.

Es posible que tenga un mayor riesgo de que se formen coágulos de sangre a lo largo de su stent, especialmente durante el primer mes después de su procedimiento. Para reducir este riesgo, su médico puede recetarle medicamentos que diluyan su sangre.

A medida que pasa más tiempo después de la angioplastia y la colocación de stent, es más probable que haya reestenosis. Los stents, especialmente los stents recubiertos con medicamentos, pueden reducir este riesgo. Sin embargo, en algunos casos, es posible que necesite repetir la angioplastia o una cirugía de derivación si se desarrolla una reestenosis.

Las complicaciones graves, pero inusuales, incluyen:

  • Reacción al medio de contraste
  • Un coágulo en la arteria que trató su médico
  • Un vaso sanguíneo desgarrado o debilitado
  • Una gran colección de sangre llamada hematoma.
  • Problemas de riñon
  • Daño al revestimiento de la arteria (llamado disección)
  • Obstrucciones que se desarrollan en las arterias aguas abajo de la arteria tratada debido a la liberación de partículas de la placa (lo que se denomina embolización).

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