Reparación de aneurismas

¿Qué es un injerto de stent endovascular?

Un injerto de stent endovascular es un tubo compuesto de tela sostenido por una malla metálica llamada stent. Se puede usar para una variedad de condiciones que involucran los vasos sanguíneos, pero más comúnmente se usa para reforzar un punto débil en una arteria llamado aneurisma. Con el tiempo, la presión arterial y otros factores pueden hacer que esta área débil se hinche como un globo y eventualmente se agrande y se rompa. El injerto de stent está diseñado para sellarse herméticamente con la arteria por encima y por debajo del aneurisma. El injerto es más fuerte que la arteria debilitada y permite que la sangre pase a través de él sin empujar el bulto. Los médicos suelen utilizar el injerto de stent endovascular para tratar los aneurismas de la aorta abdominal (AAA), pero también lo utilizan para tratar los aneurismas de la aorta torácica (TAA) y, con menor frecuencia, los aneurismas en otros lugares.

Aneurysms often affect the aorta, your body?s largest artery. Your aorta carries blood away from the heart and it runs from your heart through your chest and abdomen. The normal diameter of the aorta in the abdomen is about 2 centimeters, which is a little less than 1 inch. An aneurysm is considered to have formed if the aorta grows to more than 1½ to 2 times its normal diameter.

Los aneurismas aórticos son problemas de salud potencialmente graves, ya que una aorta reventada provoca una hemorragia interna masiva que puede ser fatal a menos que sea tratada rápidamente por un equipo médico de emergencia experimentado. La reparación endovascular con injerto de stent está diseñada para ayudar a prevenir que se rompa un aneurisma. El término ?endovascular? significa? dentro de los vasos sanguíneos.? Para realizar procedimientos endovasculares, los cirujanos vasculares utilizan tecnologías e instrumentos especiales. Estos procedimientos requieren solo una pequeña incisión o punción en una arteria o vena. A través de estas punciones, un cirujano vascular inserta tubos largos y delgados, llamados catéteres, que llevan los dispositivos a través de los vasos sanguíneos hasta la ubicación del aneurisma. Luego se pueden colocar para volver a alinear y fortalecer la arteria. Generalmente, los tratamientos endovasculares te permiten salir del hospital antes y recuperarte más rápido, con menos dolor y un menor riesgo de complicaciones, y en ocasiones un menor riesgo de muerte, que la cirugía tradicional porque las incisiones son más pequeñas. Sin embargo, a veces se requiere cirugía tradicional si la forma o la ubicación del aneurisma no son favorables para un tratamiento endovascular. Su cirujano vascular le ayudará a decidir qué procedimiento es mejor para su situación particular.

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¿Cómo me preparo?

Su médico le preguntará acerca de su historial médico y le realizará un examen físico completo. Además, su médico puede realizar varias pruebas, incluido un electrocardiograma (ECG), que mide la actividad eléctrica de su corazón, pruebas de esfuerzo, que ayudarán a determinar la salud de su corazón y una exploración para determinar si su aneurisma tiene una forma favorable. para el tratamiento de injerto de stent endovascular. Si su médico cree que usted es un buen candidato para una endoprótesis endovascular, puede solicitar una o más de las siguientes pruebas. Estas pruebas muestran imágenes detalladas de sus arterias y ayudan a su médico a elegir el tamaño y la forma correctos del injerto:

• Tomografía computarizada (TC) en espiral: esta prueba consiste en una serie rápida de rayos X tomados en un patrón en espiral alrededor de su cuerpo. Una computadora transforma los datos de rayos X en imágenes tridimensionales de sus vasos sanguíneos
• Angiografía: en estas pruebas, su médico inserta un catéter en una de sus arterias. Luego, su médico inyecta un tinte llamado contraste a través del catéter y toma radiografías.

¿Soy elegible para un injerto de stent endovascular?

Puede ser elegible para una endoprótesis endovascular electiva (que no sea de emergencia) si su aneurisma aórtico no se ha roto, es lo suficientemente grande (5 centímetros, aproximadamente 2 pulgadas de ancho o más) y tiene un área de arteria normal lo suficientemente larga para el injerto de stent para fijarlo de forma segura. El injerto de stent endovascular puede ser una buena opción si su riesgo de reparación quirúrgica convencional de aneurisma aumenta debido a otras enfermedades que pueda tener. Sin embargo, si tiene una expectativa de vida larga o tiene un bajo riesgo de complicaciones, o si la forma del aneurisma no es favorable para un injerto de stent endovascular, su médico puede recomendarle la reparación quirúrgica convencional del aneurisma. Hasta la fecha, este tratamiento se ha utilizado durante un período de tiempo más prolongado que la endoprótesis endovascular y existe un acuerdo general de que requiere menos mantenimiento a largo plazo que la reparación endovascular.

Las características físicas de su aneurisma ayudan a su médico a determinar si usted es un buen candidato para el tratamiento endovascular. Por ejemplo, si tiene un AAA ubicado en la sección de la aorta justo debajo de las arterias renales, hay suficiente espacio para que el injerto de stent se selle correctamente y su aorta no tiene un ángulo severo, puede ser elegible. Sus vasos sanguíneos también deben ser lo suficientemente grandes para permitir el paso del injerto de stent endovascular, y el dispositivo debe ajustarse a la forma y el contorno de sus vasos sanguíneos una vez que esté en su lugar.

El injerto de stent, como se ha dicho, no se limita a la aorta. Además, el injerto de stent puede ser una opción para los aneurismas que se producen en las arterias de otras regiones del cuerpo, según el tamaño y la ubicación. Su cirujano vascular podrá determinar mejor si su aneurisma específico es apto para la terapia de injerto de stent.

¿Estoy en riesgo de complicaciones?

Si tiene una enfermedad renal llamada insuficiencia renal crónica, es posible que aumenten sus posibilidades de complicaciones por la colocación de un stent endovascular, ya que se requiere un medio de contraste, que puede afectar los riñones. Si tiene una forma de aneurisma desfavorable, enfermedad oclusiva arterial asociada o ya le han reparado un AAA, también puede tener un mayor riesgo de complicaciones. Otras condiciones, como enfermedades cardíacas o pulmonares, también pueden aumentar el riesgo de tratamiento. Algunos de estos problemas pueden abordarse con medidas complementarias para disminuir el riesgo del procedimiento endovascular si su riesgo de reparación convencional (abierta) de aneurisma es prohibitivo. Su cirujano vascular le aconsejará sobre la mejor opción para su situación particular.

¿Qué sucede durante el injerto de stent endovascular?

Cuando comienza el procedimiento, generalmente recibirá un sedante y anestesia regional, o puede recibir anestesia general según su circunstancia particular. Su equipo de cirugía vascular limpiará su piel y afeitará el cabello alrededor de los puntos de inserción para ayudar a disminuir sus posibilidades de infección. Luego, su cirujano vascular cortará la piel que recubre la arteria femoral en la ingle. Luego, su cirujano vascular introduce un cable guía en la arteria femoral y lo hace avanzar hasta el aneurisma. Debido a que no tiene terminaciones nerviosas dentro de sus arterias, no sentirá los cables o catéteres a medida que se mueven por su cuerpo. Es posible que sienta una ligera presión o una sensación de tirón leve durante esta inserción.

Usando rayos X que aparecen como imágenes en movimiento en una pantalla, su cirujano vascular inserta un catéter sobre el cable guía. Por lo general, su cirujano vascular realizará una angiografía a través del catéter para asegurar la colocación correcta del injerto de stent endovascular. Es posible que sienta una sensación de calor cuando se inyecta el medio de contraste. Luego, se inserta una forma comprimida del injerto a través de un catéter más grande, llamado vaina, y se transporta el cable guía para que pueda moverse a través de los vasos sanguíneos. Cuando el injerto ha llegado al sitio del aneurisma, su médico retira la vaina y deja el injerto en su lugar. El injerto se expande para ajustarse perfectamente a las paredes de la arteria. A menudo, los componentes adicionales del injerto se colocan de manera similar a través de incisiones en cada ingle para extenderse a las arterias que irrigan cada pierna.

¿Qué puedo esperar después de la colocación de un stent endovascular?

Por lo general, pasará de 2 a 3 días en el hospital. Durante el primer día de recuperación se le permitirá comer y se le animará a caminar.

Después de salir del hospital, no debe conducir hasta que su médico lo apruebe. Es posible que se le permita bañarse con una esponja alrededor de las incisiones, pero debe evitar remojar las incisiones en la ingle hasta que se hayan curado. También se le puede recomendar que evite levantar más de 5 a 10 libras durante aproximadamente 4 a 6 semanas después del procedimiento.

Su médico le indicará que regrese para una visita de seguimiento dentro de las primeras semanas después de su procedimiento. En esa visita, su médico revisará sus incisiones y evaluará su estado general.

Por lo general, se someterá a pruebas de diagnóstico por la imagen de seguimiento dentro de los primeros meses posteriores al procedimiento para asegurarse de que el stent siga funcionando sin problemas significativos y en la ubicación adecuada. Después del primer año, probablemente se someterá a pruebas de imagen anuales si el aneurisma se está reduciendo y no se encuentran problemas. Es posible que necesite pruebas de diagnóstico por la imagen más frecuentes si los problemas potenciales requieren un control más estricto.

¿Hay alguna complicación?

Las posibles complicaciones de la endoprótesis endovascular incluyen:

• Fuga de sangre alrededor del injerto (?endofugas?)
• Infección
• Movimiento del injerto lejos de la ubicación deseada (?migración?)
• fractura de injerto
• Obstrucción del flujo de sangre a través del injerto

A veces, la fiebre y un aumento en el recuento de glóbulos blancos pueden ocurrir poco después de la colocación de un stent endovascular. Estos síntomas suelen durar de 2 a 10 días y se tratan con medicamentos como la aspirina y el ibuprofeno. Otras complicaciones que son raras pero graves incluyen una arteria reventada, lesión en el riñón, parálisis, bloqueo del flujo sanguíneo en el abdomen o la parte inferior del cuerpo y ruptura tardía del AAA.

Los injertos de stent endovasculares a veces pueden filtrar sangre a través de las áreas donde los componentes del injerto se unen, o pueden permitir que la sangre regrese al saco del aneurisma a través de pequeñas arterias que alimentan el saco del aneurisma. Estas fugas se denominan ?endofugas? y si bien este nombre es algo confuso, no implica que su aneurisma se haya roto o esté goteando. Algunas de las fugas se detienen solas y no son peligrosas, pero otras deben tratarse de inmediato. Estas fugas pueden ocurrir incluso años después de su procedimiento y pueden ser peligrosas si el aneurisma continúa creciendo. Por lo tanto, después de la reparación endovascular de un aneurisma, los médicos requieren que sus pacientes se sometan a una vigilancia a largo plazo con tomografías computarizadas periódicas por el resto de su vida para detectar y tratar los problemas antes de que se vuelvan una amenaza. Dado que los problemas con el injerto o las endofugas pueden ocurrir incluso años después de la colocación exitosa, es importante cumplir con el régimen de seguimiento recomendado por su cirujano vascular.

Si sospecha o experimenta alguna complicación debido al injerto de stent endovascular como se describe anteriormente, debe comunicarse con su médico de inmediato.

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Condiciones relacionadas

• Aneurismas Abdominales (AAA)
• Aneurismas torácicos

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