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Carotid Stent - Peripheral Vascular Associates

Stent carotideo

Tratos

¿Qué es la colocación de un stent en la arteria carótida?

La colocación de un stent en la arteria carótida es un procedimiento en el que su cirujano vascular inserta un tubo delgado de malla metálica, llamado stent, que se expande dentro de la arteria carótida para aumentar el flujo sanguíneo en las áreas bloqueadas por la placa. El endurecimiento de las arterias, también conocido como aterosclerosis, puede provocar la acumulación de placa. En el endurecimiento de las arterias, la placa se acumula en las paredes de las arterias a medida que envejece. El colesterol, el calcio y el tejido fibroso forman la placa. A medida que se acumula más placa, las arterias pueden estrecharse y endurecerse. Eventualmente, se puede acumular suficiente placa para reducir el flujo de sangre a través de las arterias, o hacer que los coágulos de sangre o pedazos de placa se liberen y bloqueen las arterias en el cerebro más allá de la placa.

Sus arterias carótidas están ubicadas a cada lado de su cuello y se extienden desde su aorta en su pecho hasta la base de su cráneo. Estas arterias suministran sangre a su cerebro. Tiene una arteria carótida principal a cada lado, y cada una de ellas se divide en dos ramas principales, las arterias carótidas externa e interna. La carótida externa suministra sangre a la cara y el cuero cabelludo. Su arteria carótida interna es más importante porque suministra sangre al cerebro.

Cuando la placa se acumula y reduce el flujo de sangre en las arterias carótidas, tiene enfermedad de las arterias carótidas. Este es un problema grave porque se pueden formar coágulos en la placa y bloquear el flujo de sangre al cerebro. Si un coágulo o placa bloquea el flujo de sangre al cerebro, puede causar un accidente cerebrovascular isquémico, que puede causar daño cerebral o la muerte. Un accidente cerebrovascular isquémico es un accidente cerebrovascular que ocurre porque hay una falta de flujo de sangre a las células del cerebro. Otro problema relacionado que puede causar la placa es una embolia arterial. Esto ocurre cuando un pequeño trozo de placa o un coágulo de sangre se desprende del sitio donde se formó y bloquea otra arteria corriente abajo. Si un coágulo bloquea una pequeña arteria en el cerebro, puede causar síntomas neurológicos temporales, llamados ataques isquémicos transitorios (AIT), a veces llamados ?mini accidentes cerebrovasculares?.

Cuando su médico quiere tratar una arteria carótida bloqueada, él o ella, en algunas circunstancias, puede recomendarle que le inserten un stent como alternativa a la extirpación quirúrgica de la placa, conocida como endarterectomía carotídea. Durante el procedimiento de colocación de stent en la carótida, su médico inserta un stent en la arteria carótida después de realizar la angioplastia. La angioplastia usa un globo inflado en la parte estrecha de la arteria para aplanar la placa y abrir la arteria. El stent mantiene abierta la arteria reteniendo la placa aplanada como un andamiaje en un pozo de mina.

¿Cómo me preparo?

Su médico puede darle instrucciones específicas que debe seguir antes del procedimiento, como el ayuno. Siempre debe informar a su médico sobre cualquier medicamento que esté tomando.

En la mayoría de los casos, su médico le indicará que tome aspirina y un medicamento recetado que previene la formación de coágulos durante 3 a 5 días antes del procedimiento. Su médico también puede solicitar una ecografía dúplex, una tomografía computarizada (TC), un angiograma o una resonancia magnética nuclear (RMN) para evaluar el grado de obstrucción de la arteria carótida.

¿Soy candidato para la colocación de un stent carotídeo?

En la actualidad, la colocación de stent carotídeo ha sido aprobada para el tratamiento de pacientes con enfermedad de la arteria carótida sintomática que se considera que tienen un riesgo demasiado alto para la endarterectomía carotídea. Usted puede ser candidato para el procedimiento si se le considera de alto riesgo para la endarterectomía carotídea, si su arteria carótida se ha estrechado significativamente (generalmente en más del 70 por ciento) y si ha tenido síntomas de un mini accidente cerebrovascular o un accidente cerebrovascular. Si se encuentra fuera de estas categorías, puede ser candidato para inscribirse en un ensayo clínico que evalúe los resultados de la colocación de un stent en la arteria carótida.

No puede ser un candidato si tiene uno o más de los siguientes:

Una esperanza de vida inferior a 2 años.
Un ritmo cardíaco irregular
Una alergia a cualquiera de los medicamentos utilizados en el procedimiento.
Sangrado en el cerebro en los últimos 2 meses
Obstrucción completa de la arteria carótida

¿Estoy en riesgo de sufrir complicaciones durante la colocación de un stent carotídeo?

Los factores que pueden aumentar su probabilidad de tener complicaciones durante la colocación de un stent carotídeo incluyen:

Alta presión sanguínea
Una alergia al medio de contraste
Endurecimiento (calcificado) y estrechamiento prolongado de la arteria carótida
Curvas pronunciadas u otras anatomías difíciles en las arterias carótidas
Placa de aspecto irregular
Placa significativa o aterosclerosis de la aorta cerca del comienzo de la arteria carótida
Una edad más de 80 años.
Obstrucciones extensas en las arterias del brazo y la pierna.
mala función renal

¿Qué sucede durante la colocación de un stent carotídeo?

El procedimiento generalmente se lleva a cabo en una sala de angiografía o
laboratorio de cateterismo Antes de que comience el procedimiento, su médico lo conectará a un monitor que muestra su frecuencia cardíaca y su presión arterial. Durante el procedimiento, es probable que su médico hable con usted y le indique que apriete un juguete pequeño o una pelota para que él o ella pueda controlar su función cerebral. Si bien algunos médicos pueden realizar el procedimiento bajo anestesia general, en la mayoría de los casos, el procedimiento se realiza mientras usted está despierto y alerta.

Su médico le dará medicamentos como heparina para prevenir coágulos, atropina para reducir las posibilidades de que su corazón se ralentice y anestesia local para adormecer el área de inserción del catéter. Es posible que su médico no le dé ningún otro medicamento, por lo que estará alerta para seguir las instrucciones durante el procedimiento. Luego, su médico ubica las áreas estrechas en sus arterias inyectando un tinte en sus arterias y tomando rayos X en vivo, llamado fluoroscopia. El tinte no permite el paso de los rayos X, por lo que los médicos pueden ver sus arterias y usar los rayos X vivos para guiarlos hacia el bloqueo.

Antes de insertar el stent, su médico generalmente realizará una angioplastia. En la angioplastia, su médico inserta un tubo largo y delgado llamado catéter con un globo adjunto en una pequeña incisión o punción sobre una arteria en su brazo o ingle. Su médico guía el catéter hasta el sitio de la obstrucción en la arteria carótida utilizando imágenes de rayos X en vivo. No sentirá los catéteres mientras se mueven a través de sus arterias porque no hay terminaciones nerviosas dentro de sus arterias.
En este punto del procedimiento, su médico puede insertar un pequeño globo, canasta o filtro llamado dispositivo de protección embólica. Este dispositivo ayuda a prevenir accidentes cerebrovasculares al atrapar los coágulos o desechos que pueden desprenderse de la placa durante el procedimiento.

En el sitio de la obstrucción, su médico infla y desinfla el globo de angioplastia para aplanar la placa y ensanchar el espacio por donde fluye la sangre. Una vez que se abre la arteria, su médico retira el catéter con el globo adjunto.

Usando otro catéter, su médico guía un stent comprimido a la misma área en su arteria carótida. Una vez que el stent está colocado, su médico lo libera. Luego, el stent se expande para adaptarse a la arteria. En la mayoría de los casos, su médico luego usa un catéter con globo para expandir aún más el stent.

Luego, su médico retira el catéter portador del stent y cualquier dispositivo de protección embólica. Los stents permanecen permanentemente en su arteria carótida. Debido a que los stents están hechos de acero inoxidable o aleaciones de metal, resisten la oxidación.

La colocación de un stent en la carótida suele tardar entre 1 y 2 horas, pero puede tardar más en algunas circunstancias.

¿Qué puedo esperar después de la colocación de un stent carotídeo?

Inmediatamente después del procedimiento, su médico aplica presión en el sitio de inserción del catéter en la ingle o el brazo durante 15 a 30 minutos para permitir que se cierre y evitar el sangrado. A veces, para cerrar la incisión, su médico puede usar, en cambio, un dispositivo de cierre similar a un corcho o puntos que se disuelven.

Si su médico inserta los catéteres y otros instrumentos a través de su arteria femoral, su médico puede indicarle que permanezca en cama durante las próximas horas para que él o ella pueda observar cualquier complicación, como sangrado en el sitio de punción.

Su médico puede indicarle que no levante nada más de 5 a 10 libras después de regresar a casa, para evitar cualquier presión sobre la incisión. Su médico también puede indicarle que no tome un baño durante unos días (pero las duchas generalmente están bien) y que beba mucha agua para ayudar a eliminar el tinte de su sistema. Se le recomendará que tome medicamentos anticoagulantes y también se le programarán exámenes de seguimiento periódicos, que generalmente incluyen exámenes de ultrasonido de la carótida, para monitorear la función de su stent a lo largo del tiempo.

¿Hay alguna complicación?

La obstrucción por un coágulo u otros desechos en una arteria del cerebro, llamada embolia, es la complicación más grave que puede ocurrir después de la colocación de un stent carotídeo. Este bloqueo puede causar un derrame cerebral. Otras complicaciones que pueden causar un accidente cerebrovascular incluyen la formación de un coágulo de sangre a lo largo del stent o un desgarro en la pared de la arteria llamado disección. El nuevo bloqueo de la arteria carótida, llamado restenosis, es otra posible complicación. El medio de contraste utilizado para el angiograma a veces puede causar daño a los riñones, especialmente en personas que ya tienen problemas renales. También puede ocurrir sangrado del sitio de punción en la ingle o la arteria del brazo, llamado hematoma o falso aneurisma, pero esto es inusual. Sin embargo, los hematomas y la sensibilidad leve en el sitio de punción son comunes y generalmente se resuelven con el tiempo.

¿Qué puedo hacer para mantenerme saludable?

Aunque la colocación de un stent en la carótida abre la arteria y mantiene el flujo de sangre, no detiene la acumulación de placa. Para evitar que vuelva a ocurrir el endurecimiento de las arterias, debe considerar los siguientes cambios:

Coma más alimentos bajos en grasas saturadas, colesterol y calorías.
Haga ejercicio regularmente, especialmente ejercicios aeróbicos como caminar.
Mantén tu peso corporal ideal
Dejar de fumar
Siga las recomendaciones de su médico sobre medicamentos para controlar el colesterol y diluir la sangre.