Procedimiento TCAR

Tratos

¿Qué es la revascularización de la arteria transcarotídea (TCAR)?

Para los pacientes con enfermedad de la arteria carótida que corren el riesgo de someterse a una cirugía abierta tradicional, existe una alternativa menos invasiva y clínicamente probada llamada TCAR.

El procedimiento TCAR se realiza a través de una pequeña incisión en el escote, justo encima de la clavícula. Esta incisión es mucho más pequeña que una incisión CEA típica. El cirujano colocará un tubo directamente en su arteria carótida y lo conectará a un sistema que alejará temporalmente el flujo de sangre de su cerebro, para protegerlo de desechos peligrosos que puedan llegar a su cerebro durante el procedimiento.

Su sangre fluirá a través del sistema y cualquier material será capturado en un filtro fuera del cuerpo. Luego, la sangre filtrada se devolverá a través de un segundo tubo en la parte superior del muslo. Se implantará un stent carotídeo para estabilizar la placa y prevenir futuros accidentes cerebrovasculares. Una vez que el stent se coloca con éxito, se desactiva la reversión del flujo y el flujo sanguíneo se reanuda en su dirección normal.

TCAR ha demostrado la tasa de accidentes cerebrovasculares más baja en estudios clínicos hasta la fecha.

¿Soy elegible para la revascularización de la arteria transcarotídea?

TCAR es una buena opción para aquellos pacientes que se consideran de alto riesgo para la cirugía tradicional debido a la edad, problemas anatómicos y otras condiciones médicas. En última instancia, según su historial médico y su evaluación, su médico vascular determinará si usted es un buen candidato para la TCAR.

Las opciones de tratamiento para la enfermedad de la arteria carótida dependen de la gravedad de la condición y los síntomas generales del paciente. La enfermedad moderada puede no requerir un procedimiento intervencionista. Los bloqueos más graves pueden requerir tratamiento con cirugía abierta, llamada endarterectomía carotídea, o un procedimiento endovascular en el que se implanta un stent carotídeo para estabilizar la placa y prevenir un accidente cerebrovascular futuro. Debe someterse a una prueba de detección de enfermedad de la arteria carótida si tiene:

Debilidad, entumecimiento, hormigueo o parálisis del brazo, la pierna o la cara de un lado del cuerpo
Dificultad al tragar
Pérdida de la vista o vista borrosa en un ojo
Mareos, confusión, desmayos o coma
Habla arrastrada o confusa sin explicación

A veces, los pacientes son evaluados para la enfermedad de la arteria carótida si el médico sabe que el paciente tiene una enfermedad vascular en otra parte del cuerpo. Los bloqueos también se pueden encontrar cuando su médico escucha un sonido a través de un estetoscopio colocado en el cuello. El sonido es causado por la sangre que fluye más allá de la obstrucción.

¿Estoy en riesgo de complicaciones durante el procedimiento TCAR?

TCAR se ha estudiado ampliamente y es un procedimiento aprobado por la FDA. Se han realizado más de 2500 procedimientos en todo el mundo y los datos clínicos han sido excelentes. De hecho, los datos han sido tan convincentes que la Sociedad de Cirujanos Vasculares, CMS y la FDA se unieron en septiembre de 2016 para crear un programa para respaldar su reembolso.

¿Qué sucede durante el procedimiento TCAR?

A small incision is made at the base of the neck, just above the collarbone. A puncture is made into the carotid artery and a small tube is placed inside the artery. This gets connected to the system that will temporarily direct blood flow away from the brain. The blood is filtered and then returned to a vein through a second tube placed in the upper thigh. While the brain is protected during this temporary flow reversal, a stent is placed in the carotid artery to stabilize the plaque and prevent future stroke. The blood flow is then returned to normal and the system is removed.

El procedimiento completo generalmente toma solo alrededor de una hora. Los pacientes pueden estar dormidos o despiertos durante el procedimiento TCAR y, por lo general, los pacientes pasan la noche en observación.

¿Hay alguna complicación?

Se ha demostrado que este procedimiento es más seguro que la cirugía abierta para la enfermedad de la arteria carótida porque hay pocas complicaciones, es decir, el riesgo de accidente cerebrovascular es extremadamente pequeño. Algunos pacientes se preocupan si alguna vez ocurre un problema con la sangre que se desvía del cerebro. Sorprendentemente, rara vez es un problema porque el cerebro tiene arterias redundantes que le suministran sangre. Además, la parte crítica del procedimiento, cuando se invierte el flujo de sangre, solo dura unos 10 minutos, por lo que termina muy rápidamente.

¿A quién se le ocurrió este procedimiento?

A un par de cirujanos vasculares llamados Dr. David Chang y Dr. Enrique Criado se les ocurrió la idea por separado, pero más o menos al mismo tiempo en 2004. Una compañía con sede en California, llamada Silk Road Medical, ha trabajado en la más de 10 años con la comunidad de cirugía vascular en el perfeccionamiento del procedimiento, la realización de ensayos clínicos y ahora comercializan TCAR en los EE. UU.