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Surgical Bypass - Peripheral Vascular Associates

Bypass Quirúrgico

Tratos

¿Qué es el bypass quirúrgico?

El bypass quirúrgico trata las arterias estrechadas creando directamente un desvío, o bypass, alrededor de una sección de la arteria que está bloqueada. Sus arterias normalmente son lisas y no están obstruidas por dentro, pero pueden obstruirse a través de un proceso llamado aterosclerosis, lo que significa endurecimiento de las arterias. A medida que envejece, una sustancia pegajosa llamada placa puede acumularse en las paredes de las arterias. El colesterol, el calcio y el tejido fibroso forman la placa. A medida que se acumula más placa, las arterias pueden estrecharse y endurecerse. Eventualmente, a medida que avanza el proceso, sus vasos sanguíneos ya no pueden suministrar las demandas de oxígeno de sus órganos o músculos, y pueden desarrollarse síntomas.

Durante un procedimiento de derivación, su cirujano vascular crea una nueva vía para el flujo de sangre usando un injerto. Un injerto puede ser una porción de una de sus venas o un tubo sintético artificial que su cirujano conecta por encima y por debajo de una obstrucción para permitir que la sangre pase a través de ella y alrededor de la obstrucción.

Es posible que esté familiarizado con la cirugía de derivación en las arterias del corazón, pero los cirujanos vasculares también usan derivaciones similares para tratar la enfermedad arterial periférica (EAP). Los cirujanos utilizan las derivaciones con mayor frecuencia para tratar la enfermedad arterial de la pierna, que es el endurecimiento de las arterias de la pierna. Los cirujanos también usan el bypass para tratar la enfermedad de las arterias del brazo, así como las obstrucciones que involucran los vasos sanguíneos en otras partes del cuerpo.

¿Cómo me preparo?

Primero, su médico le hace preguntas sobre su salud general, historial médico y síntomas. Además, su médico realiza un examen físico y puede ordenar un análisis de sangre para determinar sus niveles de colesterol. En conjunto, las preguntas y el examen se conocen como historial y examen del paciente. Su médico también querrá saber cuándo ocurren sus síntomas y con qué frecuencia.

Luego, su médico ordena pruebas para localizar el bloqueo y elegir los mejores lugares para conectar el injerto. Estas pruebas incluyen:

Ultrasonido dúplex, que es una prueba no invasiva que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia para medir el flujo sanguíneo en tiempo real y detectar obstrucciones u otras anomalías en la estructura de las arterias
Angiografía por resonancia magnética (ARM), que utiliza campos magnéticos y ondas de radio para mostrar obstrucciones dentro de las arterias
Angiografía tomográfica computarizada (CTA, por sus siglas en inglés), que utiliza tinte de contraste y rayos X (esencialmente una tomografía computarizada especializada), para mostrar obstrucciones dentro de las arterias
Angiografía, que produce imágenes de rayos X de los vasos sanguíneos de las piernas mediante un medio de contraste que se inyecta para resaltar las arterias

Si tiene una enfermedad de las arterias del brazo o la pierna, su médico puede solicitar un registro segmentario de la presión arterial o del volumen del pulso para determinar el estrechamiento de las arterias del brazo o la pierna. Si ha tenido un ataque cardíaco en el pasado o si tiene dolor en el pecho, su médico podría recomendarle una prueba de esfuerzo o, posiblemente, un cateterismo cardíaco.

Su médico o cirujano vascular le dará las instrucciones necesarias que debe seguir antes de la cirugía, como el ayuno. Por lo general, su médico le pedirá que no coma ni beba nada 8 horas antes de su procedimiento. Su médico discutirá con usted si debe reducir o suspender cualquier medicamento que pueda aumentar su riesgo de sangrado u otras complicaciones.

¿Soy un candidato para la cirugía de bypass?

Si tiene síntomas de aterosclerosis, puede ser candidato para una cirugía de bypass. Los síntomas pueden variar desde dolor en los brazos o piernas durante la actividad, llamada claudicación intermitente, hasta el desarrollo de úlceras que no cicatrizan o gangrena (muerte del tejido) en casos más graves. Aún puede ser candidato para la cirugía de derivación, incluso si no es elegible para la angioplastia y la colocación de stent.

¿Estoy en riesgo de complicaciones durante el procedimiento?

Los factores que aumentan sus posibilidades de complicaciones incluyen:

Alta presión sanguínea
Obesidad
Colesterol alto
Enfermedad de la arteria coronaria
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, como enfisema
mala función renal
Diabetes
De fumar

¿Qué sucede durante el bypass quirúrgico?

Su procedimiento quirúrgico específico depende de sus síntomas, su condición física general y la cantidad de placa que se haya acumulado en sus arterias. Su cirujano, junto con su anestesiólogo, pueden
recomendar anestesia general o regional (epidural o espinal) para el procedimiento.

Aunque los detalles particulares pueden variar, en general, para un bypass de brazo o pierna, su cirujano vascular generalmente primero selecciona y extrae la vena que servirá como injerto de bypass para su arteria. Su cirujano vascular generalmente usa su vena safena mayor (GSV) para el injerto, si es adecuado. Su GSV corre debajo de su piel entre su pie y su ingle. A veces, su cirujano puede necesitar usar otra vena o una arteria de tela sintética para el injerto si su GSV no está disponible o no es adecuado.

Para llegar al sitio de la derivación en la arteria bloqueada, el cirujano hace una incisión en la piel sobre la arteria. Una vez que su cirujano expone la arteria, él o ella evalúa el pulso en la parte sana de la arteria. Al tomar el pulso, su cirujano se asegura de que la arteria proporcione suficiente flujo de sangre para abastecer la derivación.
Luego, su cirujano abre la arteria debajo de la parte que está bloqueada. Aquí es donde él o ella conectará un extremo del injerto. Su cirujano cose el injerto en su arteria con puntos permanentes. Luego, su cirujano dirige el otro extremo del injerto entre sus músculos y tendones a un sitio por encima del bloqueo. De la misma manera, el cirujano luego abre la arteria y, en este lugar, sutura el injerto en este extremo de la arteria. Su cirujano revisa la derivación para ver si tiene una alineación y una fuga correctas. Durante el procedimiento, su cirujano vascular puede realizar una arteriografía o una ecografía dúplex en el quirófano para comprobar si hay algún problema en la derivación. Cuando se completa la cirugía, su cirujano cierra todas las incisiones. Después del procedimiento, su cirujano puede solicitar una ecografía dúplex u otras pruebas no invasivas, como registros del volumen del pulso, para asegurarse de que el bypass funcione correctamente.

¿Qué puedo esperar después de un bypass quirúrgico?

Su estadía en el hospital puede oscilar entre 3 y 10 días. Su cirujano retirará las grapas o los puntos de las incisiones, generalmente entre 7 y 14 días después de la operación, después de que salga del hospital. Es posible que necesite la ayuda de una enfermera visitante, un asistente de salud en el hogar o un fisioterapeuta cuando regrese a casa por primera vez.

Si tiene fiebre, un brazo o una pierna fríos y dolorosos, o si el área de la incisión se pone extremadamente roja, se hincha o comienza a supurar, debe comunicarse con su médico de inmediato. Estos pueden ser signos de una infección en desarrollo u otros problemas.

Si tiene PAD, su médico o cirujano también puede recomendarle que tome un medicamento antiplaquetario, como aspirina, que puede ayudar a prevenir los coágulos de sangre.

¿Hay alguna complicación?

Las complicaciones de la cirugía de derivación son posibles, pero no habituales. Ningún procedimiento está libre de riesgos, pero experimentará un número mínimo de complicaciones si selecciona un cirujano vascular bien capacitado que se especialice en el tipo de cirugía de bypass que indican sus síntomas. Algunas complicaciones de la cirugía de bypass son menos graves y pueden incluir hinchazón o inflamación en el sitio de la incisión. Otros, como la obstrucción del bypass, el sangrado de la incisión o la infección, son potencialmente más graves. Su cirujano vascular discutirá con usted los importantes riesgos y beneficios y responderá sus preguntas particulares.

¿Qué puedo hacer para mantenerme saludable?

El bypass quirúrgico no detiene la acumulación de placa. Si se somete a una cirugía de derivación, debe hacer cambios en su estilo de vida para preservar el éxito de su injerto de derivación. Debe considerar seriamente los cambios que ayudarán a reducir su presión arterial y disminuir las posibilidades de que la placa afecte su injerto u otras arterias. Estos cambios incluyen:

Comer alimentos bajos en grasas, colesterol y calorías.
Controlar los niveles de colesterol y lípidos (grasas) en la sangre
Mantener su peso corporal ideal
Hacer ejercicio aeróbico, como caminar a paso ligero, durante 20 a 30 minutos al menos 5 veces a la semana
Dejar de fumar