COVID-19 and Vascular Disease - Peripheral Vascular Associates
COVID-19 and Vascular Disease - Peripheral Vascular Associates

COVID-19 y enfermedad vascular

NOTICIAS

ENTREVISTA A LAUREN CARUBA, SAN ANTONIO EXPRESS-NOTICIAS

https://www.expressnews.com/news/healthcare/article/San-Antonio-vascular-expert-explains-how-15397106.php

Experto vascular de San Antonio explica cómo el coronavirus, COVID-19, puede causar coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares, incluso en personas jóvenes

9 de julio de 2020

El sello distintivo de COVID-19 son los síntomas respiratorios, pero los médicos ahora saben que la enfermedad puede causar problemas de gran alcance en todo el cuerpo.

Eso incluye el sistema vascular, la red de vasos que lleva la sangre a los tejidos y órganos vitales. Los pacientes con coronavirus que necesitan atención hospitalaria tienen una propensión a desarrollar coágulos sanguíneos que pueden provocar obstrucciones graves, como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y accidente cerebrovascular.

Los investigadores todavía están analizando los fundamentos biológicos de COVID-19. El Dr. Boulos Toursarkissian, cirujano vascular y especialista endovascular afiliado a Peripheral Vascular Associates en San Antonio, explicó varias teorías sobre cómo y por qué la enfermedad

Esta entrevista ha sido editada por su extensión y claridad.

¿Puede dar una descripción general de lo que sabemos sobre cómo COVID-19 afecta el sistema vascular?

Realmente hay dos escuelas de pensamiento sobre cómo las personas que tienen un caso grave de COVID-19 terminan teniendo complicaciones vasculares.

La primera es que existe una gran interacción en general entre la inflamación y la trombosis. Uno de los mecanismos por los cuales las personas tienen problemas con el COVID-19 es que tienen una reacción inflamatoria severa y la reacción de todos los mediadores inflamatorios, en los que están causando la lesión pulmonar masiva. Cuando hay una activación masiva del sistema inflamatorio, la trombosis es parte integral de la inflamación. Usted se vuelve, hasta cierto punto, hipercoagulable, lo que significa que tiene tendencia a formar coágulos de sangre, mientras que normalmente no lo haría.

¿Y también hay un cierto elemento que se desarrolla donde obtienes lo que llaman DIC? coagulopatía intravascular difusa? lo cual es básicamente porque obtienes muchos de esos pequeños coágulos de sangre en diferentes lugares, consumes tus factores de coagulación.

Hay otra teoría que tiene que ver con los receptores a los que se une el virus cuando entra en las células. Para que un virus ingrese a una célula, tiene que adherirse a una membrana de proteína superficial, una proteína en la superficie de las células. Resulta que el receptor al que se une el COVID-19 es una proteína llamada ACE2, enzima convertidora de angiotensina 2. La función de esta ACE2 es descomponer la angiotensina 2, un constrictor vasal.

Si tienes una disfunción de este receptor porque está siendo ocupado por el virus, entonces tienes tendencia a la vasoconstricción (estrechamiento de los vasos sanguíneos). Y resulta que esta proteína ACE2 se encuentra en grandes cantidades en las células endoteliales y en las células del músculo liso vascular. Curiosamente, también encontraron mucho en los pulmones, que es uno de los principales órganos afectados por COVID.

¿Si la proteína del virus se une a la ACE2 y la ACE2 se encuentra en buenas cantidades en las células endoteliales? ¿Cuál es el revestimiento de los vasos sanguíneos? algunas personas sienten que la forma en que los vasos se dañan se debe a que las células endoteliales se arruinan básicamente porque el virus se adhiere directamente a la proteína ACE2.

¿Puede hablar sobre qué tipo de complicaciones vasculares estamos viendo con los pacientes con COVID?

La complicación vascular más común que tienen las personas con COVID-19 no es arterial. Es venoso. Es la alta incidencia de trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y microembolia pulmonar.

El segundo sería un derrame cerebral. He leído algunos informes en los que hasta el 5 o 6 por ciento de los pacientes que tienen una infección grave por COVID están hospitalizados. Entonces, ¿no estamos hablando de alguien con dolor de garganta que se queda en casa? experimentar algún tipo de evento trombótico vascular cerebral.

Ahora, algunos podrían argumentar que, bueno, ¿es realmente un efecto directo del virus en el vaso sanguíneo como pensábamos? ¿O es realmente el hecho de que estos pacientes que están gravemente enfermos tienden a tener alguna disfunción cardíaca, así como arritmias, que arritmias pueden entonces predisponer a un accidente cerebrovascular? Hay una especie de debate de ida y vuelta.

Personalmente, he visto muchos informes de casos en la literatura vascular sobre personas jóvenes que, por lo demás, son personas asintomáticas, menores de 50 años, que presentan accidentes cerebrovasculares. Ha habido informes de la ciudad de Nueva York, en particular, que han descrito algunos de estos eventos. Incluso había un artículo que en realidad mencionaba la frecuencia con la que habían visto esto.

Decían que, en general, pueden ver un caso cada dos meses, y ahora han estado viendo uno o dos casos por semana de jóvenes sin ningún otro factor de riesgo aterosclerótico que vienen con esto, y luego les hicieron la prueba y encontraron que son COVID positivo.

La otra cosa que las personas también han descrito son las personas que presentan isquemia aguda de las extremidades (un bloqueo), que obviamente es un problema arterial. Así como el ictus es un problema arterial de los vasos del cuello y del cerebro, este es un problema arterial de la pierna.

Ha habido algunos informes de casos de personas, nuevamente, sin factores de riesgo obvios, que en realidad fueron hospitalizados con COVID y presentaron isquemia en las extremidades. Lo interesante (es que esto es) a pesar de estar en dosis profilácticas de heparina (un anticoagulante). A las personas que están enfermas, les suelen poner algo para diluir la sangre profilácticamente, en dosis muy bajas, para evitar que se formen coágulos. Entonces estas personas desarrollan estos a pesar de que estaban siendo tratados con profilaxis con heparina.

Entonces, ¿todavía están desarrollando estos coágulos de sangre incluso cuando están tomando medicamentos para prevenirlos?

No estamos hablando de medicamentos de dosis completa. Estamos hablando de pastillas profilácticas. No es como si estuvieras diluyendo completamente su sangre. Les está dando la profilaxis habitual que le daría a cualquiera que esté hospitalizado, que no deambule mucho, porque cualquiera que esté enfermo, que no camine, corre el riesgo de desarrollar coágulos.

¿Puede hablar sobre cómo estamos viendo algunas de estas complicaciones graves en personas que son jóvenes pero que pueden tener algunas afecciones subyacentes, como presión arterial alta u obesidad?

Cualquier tipo de comorbilidad aumentará su riesgo de complicaciones por cualquier problema que pueda desarrollar.

La hipertensión, como usted sabe, es algo que lo va a dañar a largo plazo. No te va a hacer daño a corto plazo. Es algo que toma años antes de ver los efectos secundarios.

Nadie encontró una buena explicación, o al menos proporcionó una explicación que yo pudiera encontrar, de por qué estas personas parecen estar más predispuestas a tener complicaciones de la enfermedad, además de posiblemente lo que estaba diciendo sobre el ACE2.

Ha habido documentos que dicen que las personas que toman inhibidores de la ECA están protegidas. Ha habido otros documentos que dicen que las personas que toman inhibidores de la ECA no están protegidas, ya que los inhibidores de la ECA son un medicamento para la presión arterial. Así que realmente no lo sabemos, y la recomendación actual, lo mejor que puedo decir, es que si lo está tomando, no suspenda ese medicamento. Si no está en él, no lo inicie solo por el virus COVID.

¿Es inusual ver este tipo de componente vascular con lo que inicialmente pensamos que era principalmente una enfermedad respiratoria? Hemos aprendido que COVID puede causar problemas en todo el cuerpo.

Es un poco más de lo que esperábamos, pero no es del todo inusual, porque vemos este tipo de complicaciones en personas que están gravemente enfermas por otros problemas.

La razón por la que la gente está preocupada es la impresión. de nuevo, es una impresión? que tal vez está sucediendo con más frecuencia de lo que hubiéramos esperado. Pero, ¿es totalmente inesperado ver estos problemas? Yo diría que no.

Sabemos que muchos de estos pacientes que se enferman gravemente tienen un largo camino hacia la recuperación y es posible que aún estén tomando anticoagulantes cuando sean dados de alta del hospital. ¿Está claro todavía cuánto tiempo pueden necesitar estar en esos?

No (sabemos). El único artículo que pude encontrar sobre el tema es un artículo publicado por la Sociedad Italiana de Coagulación y Hematología. Estos muchachos en Italia, según su experiencia, dicen que las dosis profilácticas de los anticoagulantes heparina o Lovenox o algo por el estilo deben continuarse durante 14 días después de que el paciente haya sido dado de alta. Admiten fácilmente que no ha habido grandes ensayos sobre eso, y su experiencia dice que si los envía a casa después de que han estado gravemente enfermos y no los anticoagula, están viendo que algunas personas se recuperan con problemas. en cuanto a la coagulación.

No estás hablando de enviarles una dosis completa. En anticoagulantes, hay dosis profilácticas y hay dosis terapéuticas. Entonces, las dosis profilácticas son para personas que no tienen el problema y obviamente estás tratando de evitar que tengan el problema.

Y luego está la terapéutica, que es, OK, el tipo estaba en el hospital, tuvo una embolia pulmonar, y ahora lo envían a casa con una dosis terapéutica. Obviamente, el que tenía esas cosas, necesita irse a casa con una dosis terapéutica. Esos son los que tienen riesgo de complicaciones hemorrágicas. Pero si envía a alguien con una dosis profiláctica, el riesgo de sangrado es muy, muy, muy pequeño.

¿Puede hablar sobre por qué algunos de estos pacientes terminan en diálisis, con insuficiencia renal?

Cada vez que está básicamente enfermo hasta el punto de necesitar un ventilador, tiene una falla orgánica. Cuando tiene una falla orgánica, obviamente no está perfundiendo bien. La respuesta inflamatoria sistémica que está afectando sus pulmones también está afectando su sistema en general, y se produce lo que se denomina lesión renal aguda. Cualquiera que esté gravemente enfermo con un ventilador corre un riesgo significativo de desarrollarlo.

No es necesariamente un efecto directo del virus, aunque volvamos a esta proteína ACE2. Se encuentra en cantidad significativa en los túbulos renales. Pero aún así, a pesar de eso, la mayor parte del mecanismo se debe a estar gravemente enfermo, y la lesión renal aguda ocurre con estar gravemente enfermo. No creo que sea exclusivo de la situación de COVID.

Lauren Caruba covers health care and medicine in the San Antonio and Bexar County area. To read more from Lauren, hazte suscriptorlcaruba@express-news.net | Twitter: @LaurenCaruba

lauren caruba

Lauren Caruba cubre atención médica y medicina en Express-News, donde ha sido redactora desde octubre de 2016.

Anteriormente cubrió la educación, escribiendo sobre la supervisión estatal de las escuelas de San Antonio, la controversia sobre el homónimo confederado de una escuela secundaria y los arrestos por novatadas y agresión sexual de 13 estudiantes-atletas en La Vernia ISD. También es autora de "Life in Transition", una serie que documenta las vidas de los habitantes transgénero de San Antonio y el divisivo debate sobre el "proyecto de ley del baño", por el cual fue reconocida como finalista de reportaje local de 2018 en los Premios Livingston para Periodistas Jóvenes.

Lauren anteriormente fue becaria de investigación en el Houston Chronicle, donde trabajó con documentos y bases de datos y apoyó proyectos de investigación. Mientras estuvo allí, escribió "55 Minutos", una narración en serie de tres partes sobre un tiroteo masivo en un vecindario del oeste de Houston, fue miembro de un equipo de investigación que investigaba las condiciones en la Cárcel del Condado de Harris y profundizó en la historia del envejecimiento del control de inundaciones de Houston. represas

Lauren se graduó de la Escuela de Periodismo Medill de la Universidad Northwestern en 2015.


  • Póngase en contacto con nosotros hoy: 210.237.4444
  • Veintec: 210.483.8822
en_USEnglish